Procedūros

  • Ašarų takų laidumo atstatymas/praplovimas
  • Vokų masažas
  • Netaisyklingai augančių blakstienų pašalinimas
  • Svetimkūnių iš ragenos ir junginės maišelio pašalinimas

"Cross-linking" arba ragenos sutvirtinimo operacija 

Ragenos sutvirinimas - tai procedūra, kurios metu UV spindulių ir fotosensibilizatorių (riboflavino) pagalba sutvirtinamos ragenos cheminės jungtys; kolageno fibrilės suformuoja stiprias papildomas chemines jungti su gretimomis fibrilėmis, taip ragenos tamprumas padidėja iki 300% ir daugiau;

Tikslas – sustabdyti progresuojantį ragenos formos kitimą – ektaziją. Progresuojant ragenos ektazijai, plonėja bei išsigaubia priekinis ir vidinis ragenos paviršiai – tai sukelia aukšto laipsnio trumparegystę ir netaisyklingą astigmatizmą;

Ektazija dažniausiai pasireiškia dėl keratokonuso/degeneracinių ragenos ligų ar po refrakcinės operacijos, stipriai pakeitus pradinį ragenos storį.

Riboflavinas (vitaminas B2) -tai natūraliai randamas junginys, yra vienas iš būtinų elementų žmogaus mityboje; vandenyje tirpus, audiniuose nesikaupiantis vitaminas. Tai fotosensibilizatorius, kuris paveiktas UV-A spindulių (365-370 nm), aktyvuojasi ir gamina reaktyvius deguonies junginius;

Cross-linking procedūroje naudojamas riboflavinas:

  • Riboflavinas 0.1% dekstrano T500 20% tirpale; 0,1%; 0.2%; 0,25%

Riboflavino rūšys (Hipotoninis/izotoninis riboflavinas): 

  • Riboflavino 0.1% dekstrano T500 20% tirpale – dehidratuojanti medžiaga, gali sumažėti ragenos storis. Naudojamas, kai ragenos storis >400µ;
  • Hipotoninis riboflavinas – kai ragenos storis <400µ. (pastorina rageną ~30-120µ)

Metodai:

  • Pašalinant epitelį – standartinė procedūra* (Epi-off);

  • Nepašalinus epitelio (Epi-on);

  • Paliekant epitelio saleles;

  • Cross-linking su kontaktiniais lęšiais (contact lens-assisted);

CXL/Cross-linking standartinė procedūra (etapai):

 

I - ragenos epitelio pašalinimas;

 

II* - Riboflavinas 0.1% (vitaminas B2) lašinamas kas 1-5 minučių intervalais pirmas 15 - 30 minučių arba kol Riboflavinas matomas priekinėje akies kameroje, naudojant plyšinės lempos mėlynąjį filtrą;

 

III* – ragena iš artimo atstumo (1-5cm) veikiama UV spinduliais (365-370 nm) 30 min. 3mW/cm2 (5,2mJ)

 

IV – antibiotikų lašai ir dengiamasis kontaktinis lęšis.

 

Cross-linking su kontaktiniais lęšiais (contact lens-assisted CXL/CACXL)

  • Kai ragenos storis <400µ;

  • UV spinduliams pralaidūs kontaktiniai lęšiai, išmirkyti Riboflavino 0,1% tirpale;

  • KL padidina ragenos storį ~90 mikronų (stroma + KL);

  • Pašalinus epitelį, uždedamas riboflavine išmirkytas lęšis.

  • Pachimetrijos tyrimu patvirtinamas ragenos storis >400µ;

  • Naudojami UV-A spinduliai;

  • Po procedūros lęšis pašalinamas.

Indikacijos (CXL) procedūrai

 

  • Keratokonusas (progresuojantis - progresavimui vertinama: regėjimo aštrumas, geriausias koreguotas regėjimo aštrumas, ragenos forma (topografiškai ir tomografiškai).

  • Ragenos išsigaubimas po refrakcinės operacijos

  • Gydymui atsparus infekcinis (grybelinis/bakterinis) keratitas

  • Refrakcinė chirurgija

Kontraindikacijos keratokonuso atveju

  • Ragenos storis po epitelio pašalinimo <400 mikronų*

  • Buvusi herpetinė infekcija (viruso reaktyvacija);

  • Esanti infekcija;

  • Dideli ragenos randai ar opos;

  • Anamnezėje ilgas epitelio žaizdų gijimas;

  • Sunkios akies paviršiaus ligos (pvz.: sausos akys);

  • Autoimuninė liga.

Po operacijos

Pirmomis valandomis po operacijos ašaros bus gelsvos, akis taip pat gali atrodyti geltona. Maždaug 3 paras Jūsų akis/akys gali niežėti, ašaroti, gali jaustis graužimas, gali būti padidėjęs jautrumas šviesai, skausmas. Antrą – trečią parą po operacijos prieš akis atsiranda rūkas, tačiau tai yra normalaus gijimo pasekmė. Rūkas išsisklaido per kelias sekančias dienas. Maždaug tris paras Jūs turėsite pailsėti ir leisti akims atsigauti po operacijos, tai yra atsisakyti skaitymo, darbo kompiuteriu ar televizoriaus žiūrėjimo, šiuo metu vyksta akies gijimo procesas. Dėl ragenos audinių gyjimo ypatumų, pirmą mėnesį dažnai pagerėjimo gali nesijausti, net gali būti regos pablogėjimas. Dažniausiai pagerėjimas bei stabilizacija atsiranda per tris mėnesius.

 

CXL galimos komplikacijos ir šalutiniai reiškiniai

 

 

  • Laikinas stromos paburkimas (70%), laikinas regėjimas pro rūką (iki 100%) ir išliekantis rūkas (iki 10%);

  • Ragenos randai ir sterilūs infiltratai;

  • Keratitas: bakterinis/pirmuonių sukeltas/herpetinis;

  • Jei gydymas taikomas po LASIK procedūros, gali pasireikšti difuzinis paviršinis keratitas.

 

Dažniausiai po operacijos stebimas ašarų sekrecijos sumažėjimas, kuris pasireiškia deginimo pojūčiu, graužimu, jautresniu rytiniu atsimerkimu. Tai gali trukti kelias savaites-m4nesius, o kartais ir ilgiau. Tokiais atvejais būtina naudoto dirbtines ašaras.

 

Pirmaisiais mėnesiais gali pasireikšti ir sustiprėjęs akinimo pojūtis tamsoje, tačiau šie sutrikimai paprastai išnyksta patys.

 

Lengvos medikamentų nepriėmimo reakcijos gali pasireikšti kaip graužimas, paraudimas, pykinimas, šios reakcijos praeina pačios.

 

Prašau, klauskite, jeigu pageidaujate gauti papildomos informacijos.

 

Procedūros išdava

 

Tyrimai patvirtinantys CXL efektyvumą

 

2003 m. Dresdene (C.G. Carus Universitetinė ligoninė) atlikti tyrimai su žmonėmis ir gauti patenkinami rezultatai. Tirta 272 pacientų (480 akių)

    • Progresavimo apibūdinimas:  ≥1D keratometrijos pasikeitimas per metus, ARBA, kontaktinių lęšių pastiprinimas >1D per 2m., ARBA pacientas subjektyviai atžymi regos pablogėjimą

    • 241 akys ištirtos praėjus 6 mėn. po CXL, 33 akys daugiau nei po 3 metų

    • Reikšmingai pagerėjo geriausias koreguotas regėjimo aštrumas po 1m. (-0,08 logMAR BCVA) ir po 3 m. (-0.15 logMAR BCVA)

    • Per 1 metus reikšmingai sumažėjo vidutinė keratometrija (-2.68D)

    • 53% akių geriausias koreguotas regėjimo aštrumas pagerėjo ≥1 linija 1-ais metais; 20% akių regėjimas išliko stabilus per 1m.

    • 87% akių buvo stabilios arba pagerėjo po 3 m. (tačiau mažai tiriamųjų buvo įtraukta į šią analizę).

Siena Eye Cross Studija Įtrauktos 363 akys su progresuojančiu keratokonusu (2004-8m.)

  • Progresavimo apibrėžimas: pažymima, kad progresavimas nustatytas „kliniškai ir remiantis instrumentiniais tyrimais per 6 mėn."

  • 44 akių po CXL procedūros ≥48 mėn. duomenys

  • Reikšmingai pagerėjo sferinis ekvivalentas (SE) per 1 metus (+ 1.62D) ir per 4 m. (+ 1.87D)

  • Reikšmingai sumažėjo vidutiniai keratometrijos duomenys per 1 metus (-1.96D) ir per 4 m. (-2.26D)

  • Nerasta reikšmingų pachimetrijos pokyčių

  • Nerasta reikšmingų UCVA / BCVA pokyčių

  • Nerasta reikšmingų cilindro pokyčių



Australian study - 3 metų studija, kuri įtraukė 46 gydytas akis ir 49 akis kontrolinėje grupėje (iš 49 akių kontrolinėje grupėje 12-ai atlikta CXL ir 5-ioms ragenos transplantacija. 5 akys gydytos CXL ir 4 pacientai iš kontrolinės grupės pasitraukė iš tyrimo dėl asmeninių priežasčių).  

 

Pirminiai rezultatai: reikšmingai skyrėsi Kmax visais laiko momentais.

  • Gydytų akių gr.: vidutinis Kmax plokštėjimas buvo -1.03 +/-0.19D. 6/46 akys (13%) suplokštėjo ≥ 2.0 D. 1 akies ragena tapo smailesnė ≥2.0D.   

  • Kontrolinė gr.: vidutinis Kmax statumas buvo +1.75 +/- 0.38 D. Nei viena akis nesuplokštėjo ≥ 2.0 D.  19/49 akys (39%) tapo smailesnės ≥ 2.0 D.

Antriniai rezultatai:

  • Regos aštrumas: gydytoje gr. pagerėjo 12, 24, 36 mėn. (P < 0.001), palyginus su pradiniais duomenimis. Pablogėjo kontrolinėje gr., lyginant pradinius duomenis ir po 36 mėn. (P<0.001).          

  • Geriausias koreguotas RA: gydytoje gr. pagerėjo, lyginant pradinius duomenis ir po 12, 24 ir 36 mėn. (P<0.007). Reikšmingų pakitimų nerasta kontrolinėje gr., lyginant pradinius duomenis ir po 36 mėn.     

  • Sferinė ir cilindrinė refrakcija: statistinio skirtumo nerasta.

  • Ultragarsu ragenos storis ploniausioje ragenos vietoje: gydytoje gr. reikšmingų skirtumų nerasta. Kontrolinėje gr. sumažėjo 36-tą mėnesį (p=0.029).

  • Ragenos storis ploniausioje vietoje pagal Orbscan: gydytoje gr. po 3 mėn. reikšmingai sumažėjo -93.00 +/- 7.98 mikronų (p<0.001). Per 36 mėn. sekimo periodą pasikeitė iki -19.52 +/- 5.06 mikronų. Kontrolinėje gr. laipsniškai mažėjo per 12, 24, 36 mėnesius (p <0,001).

  • Daugelis tyrimų patvirtina, jog nedaug sumažėja keratometriniai duomenys, kurie išlieka nepakitę apie 1 metus laiko;

 

Operacijos rezultatas negali būti garantuojamas.

Regėjimo korekcijos klinika “LASERVIEW”
Mūsų adresas: S. Žukausko 41, Vilnius LT-09130. Tel. +370 5 2120290 . Mob. tel.: +370 656 52755. El.paštas: info@laserview.lt